三年前政府拋出非常耀眼的百億醫療大計，但除了一堆想像中的政績工程，公共醫療規劃的內涵和方向是甚麼？衛生局一直少有披露。隨著新官走馬上任，澳門將迎接醫療建設「光輝五年」，但建成離島新醫院是否就可以藥到病除，解決百病纏身的公立醫療服務問題？澳門公共衛生政策學會理事長湯家耀坦言，醫療建設「最重要的不是磚頭，而是服務」。他形容澳門的公共醫療政策一直是「三無」：無理念、無政策、無規劃，即使到現在新醫院有哪一些科室和服務一直無人知，而老齡化社會對醫療服務的壓力已經迫在眉睫，政府還未有一套應對方案。
澳門並不缺錢，過去幾年政府派醫療券、增設離島急診、新急診大樓擴建完成都無法紓緩山頂醫院的壓力，輪候時間一樣長，病床一樣不夠，死結似乎十年如一日。湯家耀認為，除了本地人口和外勞迅速增加，醫療規劃本身已滯後，更重要是澳門其實已進入老齡化社會，雖然六十五歲以上人口仍然停留在百分之八，這只是由於有大量外勞和新移民「沖淡」，從數字上感覺不到醫療上有這麼大壓力。他解釋，老年人慢性病、身體機能退化，對醫療的需求往往是爆發式，一下子倍增，特別是七、八十歲的極老年人口。另一方面，醫療服務需求是無限的。他舉了一個生動的例子，如果派飯，人吃撐了便再吃不下，但醫療不是這樣，需求會隨著供應增加而不斷增加，服務永遠都不夠。
離島醫院綜合體將來會有輕軌接駁。
山頂分流 關鍵在衛生中心
他進一步分析，要解決山頂醫院迫爆，分流的關鍵不在急診，而是各衛生中心。原來衛生中心的醫生應扮演「家庭醫生」的角色，為病者安排一個全面、延續的醫療計劃，做各種檢驗、初步治療和護理，而不是將病人轉來轉去，最後所有病人都被轉到山頂。
現時澳門還未有老人科，一些常見的老人病其實不是重症，不用通通送到山頂，例如：補牙、白內障、青光眼、膝關節退化等，看似輕微，但會影響食欲、無法自己出門，對老人家生活質素有很大影響，一些老人病和復康治療，其實在衛生中心也可以處理，長者留在社區治療比跑山頂方便得多。
澳門公共衛生政策學會理事長湯家耀
明愛總幹事潘志明
專科培訓欲速不達
總括而言，市民睇醫生最關心的不光是多一間醫院，還以下有兩方面：一、可及性，地點、收費、輪候和服務時間，這涉及到公立醫療應提供或增加哪一類服務，有無評估過老人的服務需求？二、醫療質素，會否出現誤診、漏診，是否真的能把病醫好？湯家耀指，前者是制度和流程設計，後者是醫生質素。相對而言，培訓和招聘進度滯後多年，要解決醫護人員的質和量問題實在困難得多。
二○一一年政府公佈百億醫療大計，但不久審計署報告一記當頭棒喝，揭露政府實習醫生培訓還在原地踏步。雖然之後衛生局招募兩批醫科生進行為期一年進階培訓 (詳見另文《衛生局如是說》) ，為將來增聘人手儲備人才，但湯家耀憂慮培訓進度是否真的能趕及離島新醫院啟用，這段陣痛期又會維持多久？「以前山頂專科醫生培訓要六年時間，即使現在急起直追，距離2017、2019兩個啟用時間只剩下2年和4年，新一批專科醫生還未畢業，到時怎辦？」
改革要從骨子裡做起
身兼醫務委員會成員的明愛總幹事潘志明亦強調，新醫療政策不能只看預算、只看基建，更重要是關心病人權益。「 醫院的申訴管道要足夠，不要等到死人塌樓才出聲，聽人投訴好像很蝕底，搵人鬧自己，但其實有預警作用。」他指出，衛生局要改革就要從「骨子」裡做起，「醫生好像車輪轉，出了事都不知要找哪一個負責！前線醫護人員又不夠，一個要睇20個壓力很大，很容易有磨擦和誤會。」他認為不同科室的醫生應有聯席溝通機制，共同會診，減少誤會、推諉或卸責的機會。
社福機構難扺挖角潮
另外，明愛一直有開展社區安老的支援服務，近年以試點形式派護士和物理治療師會上門，為行動不便的長者提供基本護理服務，讓他們延遲進入安老院，有更多時間與家人共聚天倫，現時2個小隊預約已很爆滿，要負責百多位長者，平均每天出動三十多次，需求十分殷切。潘志明認為，鼓勵長者居家安老可紓緩院舍的需求，政府花的資源也更少，但社區的支援網絡和配套設施必須足夠，例如：陪診、送飯、家居護理等等。
但政府醫院缺人手，專門提供長者服務的民間機構壓力更可想而知，潘志明說，現在不但政府開考會有挖角潮，就連外僱護理員也有流失的趨勢，「現在全世界都缺護士，菲籍的護理員可以去英國，人民幣升值，內地的也做不長，做兩年有經驗的都寧願留在大陸工作。」 衛生局已計劃將招聘八百多人，社福機構自然首當其衝，「我們最高級的主管人工都不夠山頂護士的起薪點，始終要生活，同事要走都無辦法！」
澳門準備好迎接老齡化社會了嗎？
