共用針筒注射毒品的情況在國內外均受到相當的關注，一九八五年澳門發現第一宗的愛滋病病例，而在二００四年本澳的愛滋病感染率在針筒注射海洛英人群有增加趨勢，澳門政府為阻止病毒向社區擴散，自二００五年十月低調地引入美沙酮於戒毒綜合服務中心，鼓勵吸毒者接受美沙酮維持治療及停止共用針筒，成功將因共用針筒而感染愛滋病的人數減少及減低街頭濫藥者的犯罪行為均有明顯的幫助。可是，近半年本澳原址設於加思欄戒毒綜合服務中心，因山頂醫院進行擴建而需要另覓新地段，政府先後計劃在台山澳門大廈附近及望德堂美珊枝街開設服務站，但居民均強烈反對，及後官員表示因考慮到鄰近地方及國際慣例，將美沙酮服務站設置在醫療機構內最為適合。可惜到現在公關諮詢工作的不足、也是公眾教育的缺失。緩減傷害（HarmReduction）的理念已在外國推行了幾十年光景，但在華人社會也不能一朝一夕能讓市民明白及認同。居民的激烈反應正是告訴我們，減害運動將是一條極難走的路。
減低傷害與新的公共衞生概念
世界衞生組織於一九八六年正式接納及認可世界第一屆健康促進大會宣言-渥太華憲章（TheOttawaCharterforHealthPromotion），而這更是促成所謂新的公共衞生概念及原則。此促進健康概念是促使人們提昇維護和改善他們自己健康的過程，當中包含了五個基本原則：（1）發展個人及社交性技能；（2）調整衞生服務方向，要求個人、社區組織、衞生專業人員、衞生服務機構和政府共同承擔健康促進任務，並立足於把一個完整的人之總需求作為服務對象；（3）强化及促進社區在健康促進上的集體參與行動；（4）創造支援性環境以促進個人及社區健康；（5）制定公共衞生的政策並確保人民可以公平地使用各種促進健康的服務。這五個基本原則正是有效減低傷害的理念，因此有外國學者認為，在國際社會上能成功有效地控制及減低HIV感染率在街頭靜脈注射藥物群體中擴散的必要條件就是嚴格實踐有效的公共衞生原則。這些介入方向必須是快速、實際及以社區層面為方向，並應發展一切以服務使用者為主體的低門檻服務（lowthreshold），例如向街頭靜脈注射藥物者提供外展服務、以合法渠道提供消毒注射工具及美沙酮替代治療等。
簡言之，新的公共衞生概念强調的是由過往集中依賴個人行為之改變到現在轉向發展及提倡社會環境之改變。然而，要實踐公共衛生概念於協助吸毒者身上所面對的阻力是主要定源自於一些對典型負面「癮君子」形象的潛移默化，這種負面形象或會造成更多偏見及歧視。這並不是澳門社會病了，而是根深蒂固對吸毒者的恐懼是普遍存在。NIMBY（Not-in-my-back-yard）現象也同時發生在一水之隔的香港觀塘美沙酮診所的搬遷選址上也遇上同一命運，遭居民反對，下周平安夜當天在城規會再度審議，兩度被否決，若不通過，搬遷工作將滯後。
NIMBY的成因、特質
本澳、香港及外國也經常對社會服務設施建在社區內而引發一種強烈反對的心態，這稱為NIMBY（意思：不要建在我家園），這次將涉及到為戒毒人士提供的美沙酮服務站設置於衛生中心內，反對市民主要是不希望此中心建在自己的社區是基於在選址上沒有足夠的諮詢及市民對吸毒者的固有偏見及不接納，這源自於對吸毒者的刻板印像─犯罪、遺棄的針具在社區傳播愛滋病病毒及作出一些反社會行為等。這是可以理解及明白的憂慮。但是，這不是短期內可以解決的心理因素。NIMBY的出現有以下因素，而這些因素將決定社區人士的態度：（1）服務使用者的特質：有美國學者（一九九０）報告指出不同的設施要建在社區內而能否被接受，則視乎其在「好鄰舍層級」或「接受程度層級」的位置，最受歡迎的是學校、托兒服務、醫院及診所；而戒毒中心、精神康復者中心、智障院舍及露宿者中心也是存在較矛盾及複雜的想法；最不受歡迎的是愛滋病病人宿舍、監獄及圾垃填土區等。（2）服務設施的特點：包括形式、服務人數、規摸、運作模式、承辦單位的信譽及外觀等也會影響接受程度。（3）設置社區中市民的特質：市民會出現一種心理矛省：包括以家長主義式態度認為弱勢群體應隔離於主流社會之外，這是為受幫助的群體是最理想的；但另一方面，基於仁慈的心態也希望能照顧弱勢群體，如何平衡當中的個人情緒正是能否改變態度的關鍵因素。
如何解決及吸取經驗
現時本澳這種由NIMBY的情緒引起反對設立美沙酮中心已在社區明顯出現，亦令到部分公眾對戒毒人士及吸毒者造成更多的誤解及污名化，從而減低了公眾的同理及接納。事件到現在已到達「成熟期」的開端，從當初的情緒反應，認為中心的設置是絕對構成個人及社區的安全問題及直接影響樓市價值等，到現時反對的聲音已從個人投訴到進入公眾公開討論的階段，支持與反對的意見已是璧疊分明；接下來就是看政府的實質游說及諮詢工作的進展。無疑這事件是對相關服務項目構成影響，但在市民充滿憂心的狀態下亦難以實踐社區共融，接納戒毒康復者重返社會。美沙酮治療的效果再好也要配合社區關係，成功治療的要素必須包括社區照顧及融入，政府如何解決及吸取是次經驗作更深化的地區工作及公眾教育、增加發佈相關數據的透明度、成立社區諮詢委員會定期與居民見面了解中心運作的進展、加強美沙酮維持治療的配套輔導及跟進服務，特別是就業的跟進工作，令渴望重投社會的美沙酮戒毒者能透過藥物穩定生活，讓社工作全面的就業輔導個案管理：包括工作實習、提供就業後跟進及支持，以增加其動機持續在工作上獲取滿足感，改善家庭關係，以減少在失意時重吸毒品。因此，如何協助戒毒者從領取福利金過渡到自力更新實有賴社區對戒毒康復者的接納，推動社會良心企業的倡議工作也是刻不容緩的重要工作。
居民的激烈反應正是告訴我們，減害運動是要繼續的。吸毒者不是不想戒，而是只憑個人意志真的不易戒除，美沙酮是替代海洛英，是目前最能有效穩定藥癮，讓藥癮者可以清醒地整理生活，讓社工介入及輔導。在這普天同慶的聖誕日子，請給大家一點時間，靜下來，放下情緒，冷靜聽聽一些事實、一些故事、一些數據。讓我們繼續以憐憫及開放接納的心讓「美沙酮」活在「我們的後花園」，共同以行動實踐澳門的人情味。
澳門理工學院公共行政高等學校社會工作課程講師
【謹以此文鼓勵本澳服用美沙酮的戒毒人士及紀念因吸食毒品而離世的朋友
